O vírus Chikungunya é um vírus transmitido por mosquitos que causa poliartralgia febril aguda e artrite inflamatória, além de erupções cutâneas agudas e outras manifestações sistêmicas. O vírus se espalhou da África Ocidental, em surtos para Ásia, Europa, ilhas nos oceanos Índico e Pacífico e nas Américas.
O vírus Chikungunya é transmitido principalmente através da picada de mosquito. Os principais vetores são o mosquito Aedes aegypti e Aedes albopictus; que tem hábitos diurnos e alimentam-se sobretudo ao amanhecer e ao entardecer. Esses mosquitos também são capazes de transmitir os vírus Zika e Dengue.
Distribuição global do Aedes aegypti e Aedes albopictus
Após um período de incubação de 3 a 7 dias (intervalo de 1 a 14 dias), os sinais e sintomas de infecção aguda começam abruptamente com febre e mal-estar. A poliartralgia geralmente começa dois a cinco dias após o início da febre e geralmente envolve várias articulações (geralmente 10 ou mais grupos de articulações). A artralgia geralmente é bilateral e simétrica, envolve mais as articulações das mãos e pés e está associada à rigidez matinal. A manifestação cutânea mais comum é erupção cutânea macular ou maculopapular (geralmente aparecendo 3 dias ou mais tarde após o início da doença e com duração de 3 a 7 dias). A duração da doença aguda é geralmente de 7 a 10 dias. Complicações graves foram descritas com maior frequência em pacientes com mais de 65 anos e naqueles com doenças crônicas.
Os pacientes geralmente desenvolvem manifestações musculoesqueléticas crônicas, incluindo poliartrite inflamatória, poliartralgia e tenossinovite durante e após a infecção aguda. A artrite inflamatória pode persistir por semanas, meses ou anos. As manifestações crônicas geralmente envolvem articulações afetadas durante a doença aguda e podem ser recorrentes ou intermináveis e incapacitantes.
Exantema maculopapular
O risco de transmissão do vírus materno-fetal é maior quando as gestantes são sintomáticas durante o período intraparto (dois dias antes do parto até dois dias após o parto); nesse período, a transmissão vertical ocorre em aproximadamente metade dos casos. As manifestações clínicas da infecção neonatal ocorrem três a sete dias após o parto e incluem febre, erupção cutânea, edema periférico, doença neurológica e miocárdica.
O diagnóstico de infecção pelo vírus Chikungunya deve ser suspeitado em pacientes com início agudo de febre e poliartralgia e exposição epidemiológica relevante (residência ou viagem para uma área onde a transmissão do vírus Chikungunya foi relatada). O diagnóstico de Chikungunya é estabelecido pela sorologia para o vírus Chikungunya realizado idealmente após o 5º dia de doença. Testes para infecção pelo vírus Dengue e Zika também devem ser realizados.
Não há terapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo vírus chikungunya, e o manejo durante a fase aguda é de suporte, incluindo repouso, hidratação, agentes anti-inflamatórios (AINEs) e analgésicos. Para pacientes que apresentam persistência dos sintomas musculoesqueléticos, que não respondem a dois a três ciclos de duas semanas de AINEs pode ser necessário uso de glicocorticoides em baixas doses. Na fase crônica, quando o paciente persiste com artrite (> 3 meses após a infecção inicial) e não consegue diminuir a prednisona sem recorrência dos sintomas, o tratamento com um medicamento antirreumático pode ser necessário.
Comments